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关于县级公立医院综合改革工作情况调研报告

www.gxbsrd.gov.cn  2017-08-14 15:50  阅读:2609次  作者:田林县人大常委会办公室  编辑:梁家福  来源:田林人大网 

  关于县级公立医院综合改革工作情况调研报告

  

田林县人大常委会调研组

  (2017年6月)

  

       根据县人大常委会2017年工作要点安排,县人大常委会组成专题调研组,于4月下旬至5月中旬,对田林县县级公立医院综合改革工作情况开展了专题调研。调研组实地查看了县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院并分别召开了座谈会。调研期间,到武宣县、上林县、田东县、德保县考察学习兄弟县的先进经验和做法。于5月18日召开县级公立医院综合改革工作情况座谈会,听取县人民政府作专题汇报,分别听取卫计、编办、发改、财政、人社、药监、民政等部门关于全县县级公立医院综合改革情况的汇报,围绕全县公立医院综合改革工作开展了座谈讨论。现将有关专题调研情况报告如下:

  一、基本情况

  县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。县级公立医院综合改革的主要目标任务:一是在科学合理制定医疗保障支付办法和医疗服务价格的基础上,进一步完善县级公立医院补偿机制;二是县级公立医院达到国家二级甲等医院标准,县域内就诊率达90%以上,基本实现大病不出县;三是全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制,基层首诊、分级医疗制度得到效落实;四是县级公立医院门诊出院均次医药费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度;五是全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配制度,医务人员合理收入逐步提高;六是医院内部管理和医疗服务有较大改善,医疗服务行为进一步规范。

  我县县级公立医院共三家,即县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院,属公益性的卫生事业单位。县级三家公立医院均纳入广西第三批县级公立医院改革试点。三家医院现有业务用房面积34300平方米;改革后,按总人口2.3%测算,新编制床位599张(其中县医院床位384张、中医医院143张、妇保院72张),实际开发床位420张。新核定人员总数938人(其中县医院按床位与人员核定编制数1:1.5比例计算,人员编制数为576人;中医院按床位与人员核定编制数1:1.4比例计算,人员编制数为200人;妇幼院按床位与人员核定编制数1:1.7比例计算,人员编制数为162人),实际在编196人,空编数742人。目前3家医院在职职工551人(其中在编196人,编外自聘人员355人),其中县医院389人(其中在编160人,单位自聘229人)、中医医院110人(其中在编20 人,单位自聘 90人)、妇幼院56人(其中在编16人,自聘36人)。卫生专业技术人员419人,其中高级职称8人,中级职称113人,初级职称(含未定职)298人。

  二、工作成效

  我县自2015年9月启动县级公立医院综合改革以来,县政府及卫计等相关业务部门高度重视,各部门密切配合,认真落实中央、自治区、市统一安排和部署,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”要求,积极稳妥地推进医疗卫生改革工作,取得了显著成效。

  (一)组织领导有力,责任分工明确。县政府成立了以县长任组长的公立医院管理委员会,县政府办、宣传部、编办、卫计局、发改局、人社局、财政局、药监局、民政局、审计局、物价局等部门为成员的综合改革领导小组,制定了《田林县县级公立医院综合改革工作实施方案》、《县级公立医院医药价格调整实施方案》、《城乡居民医药价格调整医保支付方案》、《县级公立医院人事分配制度改革方案》、《县级公立医院综合改革试点宣传工作方案》、《县级公立医院综合改革财政补偿方案》、《县级公立医院绩效考核工作实施方案》、《田林县县级公立医院绩效工资分配实施方案(试行)》等配套文件,明确了改革范围、职责任务和工作进度时限等内容,系统、整体、协同推进全县公立医院综合改革,为改革提供了坚强的组织保障。

  (二)优化县域医疗,资源配置合理。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》《广西医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》和《百色市医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》,编制《田林县医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》,合理确定县域内医疗卫生机构数量、布局、功能、规模和标准。明确县级公立医院是全县医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,县政府是举办县级公立医院的主体,进一步明确县级公立医院的公益性及功能定位,发挥公立医院主体作用。在医疗卫生服务体系规划中为非公立医疗机构留出合理空间,放宽社会资本办医准入范围,支持和引导社会办医,对民营机构建设执行同等政策。

  (三)落实改革要求,群众得到实惠。全面执行“一取消,两同步”,破除“以药补医”旧机制。一是破除以药补医机制。县级三家公立医院药品实行零差率销售,执行新的医疗服务价格政策,取消药品加成累计减轻患者药品负担3016.05万元。二是强化行业监管机制。通过加强行业监管,2016年,县级公立医院门诊均次费用为87.86元,同比下降了21.33%,住院均次费用为3478.48元,同比下降了8.4%,缓解了群众“看病难、看病贵”问题。通过强化对医务人员和医疗机构的定期考核,深化医德医风建设活动,聘请社会监督员参与管理,群众满意率得到了大幅提升。

  (四)科学制定方案,机制更加完善。一是按照政事分开、管办分开的总体要求,明确县级卫生计生行政部门领导不得兼任县级公立医院领导职务,实现公立医院去行政化管理。二是建立公立医院补偿机制。通过调整医疗服务价格和安排财政补偿资金等途径均得到补偿,其中医疗服务价格补偿80%,财政补偿20%,财政补助由自治区财政和县财政按6:4的比例承担, 2016年,自治区补助三家县级公立医院药品零差率销售金额为50.49万元,县级配套资金33.66万元,此项补助已按实际销售情况拨付至各医院。三是完善人事分配制度。根据改革需要和我县实际,制定了合理的人事聘用制度和收入分配方案,用人机制将更加灵活,人员配置将得到进一步优化,分配制度将更加公平合理,更能体现医务人员服务价值。改革后县级3家医院医务人员收入福利待遇比改革前有所增长,人均收入比上年同期提高5.2%。

  (五)推进内部管理,运行更加高效。一是健全医院财务管理制度,积极开展成本核算,进一步规范了公立医院财务会计行为。二是完善医疗管理制度,加强医院质控管理,完善以安全、质量和效率为中心的管理制度,规范了医疗服务行为,进一步提升了医院管理运行效率。

  三、面临的主要困难和问题

  调研组认为,我县县级公立医院改革的前段工作成绩值得肯定,但在推进过程中,还面临着一些困难和挑战:

  (一)医疗人才严重匮乏,引进难、留不住。我县属经济欠发达的国定贫困县、边远山区县、人口小县,由于教学质量等因素的影响,每年本县生源就读医学专业的少之甚少,外地医学本科生又不愿来我县工作。近几年来,在人员招聘上,虽然也采取了一些引进措施,但收效不大,特别是临床医学、中医类别、医学影像、病理学、重症医学科等学科人才更是难以引进,人才结构不合理、重点学科带头人匮乏,人才断层问题日趋严重。同时,因薪酬待遇偏低于我市各县(市、区)同类医院,辞职及调离我县医疗岗位人员逐年增多,人才队伍不稳定、留不住,现有的医务人员满足不了各学科发展需求。

  (二)医院业务量增多,自聘人员占比过大。随着医院规模的不断扩大,业务量不断增多,在编医务人员无法满足群众对医疗卫生服务需求,为此,近几年来,我县三家公立医院均采取自聘人员的办法缓解医务人员不足问题。据统计,目前我县三家公立医院自聘人员为355人,占在编人员的55.8%,自聘人员中医疗技术人员占比达68%,平均年龄在40岁左右,大多为医院业务骨干。由于这部分人员在工资、待遇等方面的不稳定性,造成无法安心工作,辞职走人的情况时有发生。

  (三)医疗服务价格补偿不达标,医院资金压力大。医院实施药品零差率销售后,按照医改精神,医院减少的药品加成收入80%由医院通过调整医疗服务价格,加强内部运营管理,增收节支来解决,12%由自治区财政补助,8%由县财政补助。据统计,改革以来,县级三家公立医院通过调整部分医疗服务价格补偿部分未超过65%,主要原因是财政补偿基数低,按照2013年度药品销售总额为基数,调整医疗服务价格后补偿不足,导致实施药品零差率销售后资金补偿缺口大。如2016年县医院通过调整部分医疗服务价格补偿后收入也仅达到75%,减少的药品加成收入496.9万元,通过调整医疗服务价格收入379.3万元,政府补助75.6万元,医院还自行承担42万元,各级财政补助资金如不能按时到位,将给医院带来很大的资金压力。

  (四)财政投入不足,县级公立医院负债较重。近年来,我县加大财政投入,县级公立医院得到较快发展。同时,县级公立医院为加快发展,在基础设施建设和医用设备购置上自筹资金投入较大,负债较多。如县人民医院在2009年实施“医院标准化建设项目”中,单位自筹1236.9832万元弥补建设资金不足问题;2014年单位自筹资金198.38万元,修扩建传染病房楼;2015年投资160多万元建设地下停车库;2016年投资61.5万元建设营养食堂,还有近几年诊疗所需购买的如数字胃肠一体机、奥林巴斯电子胃肠镜、日立阿洛卡彩色超声诊断仪、血透机、麻醉机、呼吸机等设备约1800万元均是医院自筹资金解决,导致医院至2016年累计负债达2633万元。加上各公立医院自聘人员多(占总职工的64%),目前,县财政仅解决编制内人员50—70%的工资,而公立医院自行解决自聘人员100%的工资压力很大,造成还债能力低。再如县中医医院,县财政仅解决编制内人员65%的工资,其他有的兄弟单位达85%,基础设施建设资金有缺口,医疗设备达不到日常诊疗要求等。如不能化解债务,减轻包袱,医院的发展缺乏后劲,改革也难以深入进行。

  (五)相关综合配套改革尚未实质推进。我县自2015年9月启动综合改革以来,积极开展清产核资、“一取消,两同步”测算及价格调整审核、药品库存清点、人员经费测算等工作,并于2015年10月30日零时起,全面实施药品零差率销售,迈出了改革的关键步伐。但县级公立医院绩效分配与考核机制、信息化建设、分级诊疗制度、财政投入等综合配套改革由于政策性强、涉及面广、情况复杂,区市也尚未出台可操作性的政策措施,因而还没有实质性的推进。

  四、几点建议

  (一)加大探索创新,突破改革重点难点。

  1.改革人员招聘工作,以“政策”引人。针对当前各地医疗卫生人员招聘竞争激烈和我县医疗卫生人才“留不住、引不进”极度匮乏的问题,加快推进我县公立医院改革人员招聘工作迫在眉睫。在对中级以上医务人员、取得执业医师资格及以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上,对一些特需岗位、重点学科的人才,如,临床医学、中医类别、影像学、重症学等学科人才,要积极主动向上级主管部门汇报,争取政策上的支持,按1:1或1:2进行招聘。同时,结合县委组织部特殊人才引进相关优惠政策文件,每年划拨100万元设立“县级公立医院人才扶持专项资金”,对愿意来我县工作的特殊医务人才给予5至50万不等的安家、购房等补助,优先安排县级公立医院人才公租房的建设,以一些优惠的“政策”引进人才,解决我县医疗卫生人才“短板”问题。

  2.加快薪酬改革制度,以“待遇”留人。人社、财政、卫计部门、公立医院要把握公立医院公益性和经营性的双重性质,建立具有行业特点的激励分配制度,在待遇补偿上要与公立医院员工劳动贡献和身份转换的隐型损失对等,突出医务人员的劳务付出成本,调动他们的改革积极性和工作热情。针对当前我县医务人员薪水待遇偏低于其他县(市、区)的问题,要尽快落实医务人员薪酬待遇。县卫计、人社等相关部门应尽快按照政府常务会讨论通过的田政办发[2016]125号《田林县县级公立医院绩效工资分配方案(试行)》予以审核兑现,以激发医务人员工作积极性,体现医务人员劳动价值,吸引和留住人才。

  (二)增加财政投入,保持改革持续性。

  1.加快理清公立医院债务。医疗服务价格调整后,公立医院增加的收入不能弥补取消药品加成减少的收入,造成公立医院亏损严重,加之三家公立医负债较重,严重影响公立医院综合改革进度。建议由县人民政府多方争取资金统一清理化解县级公立医院在事业发展中产生的合理债务;对我县县级公立医院基础设施、改革中合理减少的收入特别是县中医院对因取消中草药加成降低的(中草药是不取消药品加成的,中草药药品有25%的药品加成收入)合理收入进行研判,中医药、民族医药在原来基础上提高10%报销比例,追加专项补助资金,提升补偿标准和比例,保持公立医院改革的持续性。

  2.加大基础设施及医疗设备投入。一是加大县级公立医院基础设施的投入。不断完善县人民医院各种基础设施建设,积极推进县人民医院医技综合楼建设项目的申报和前期工作;加快县中医医院二期工程建设进度,增加财政资金投入;考虑县妇幼保健院在条件允许的情况下进行整体搬迁,创建一家由妇幼保健院、妇产医院、儿童医院综合一体的现代化妇女儿童保健医疗机构。二是加大对县级公立医院医疗设备的投入。特别是要增加单台达100万元以上的设备购置等经费投入,以缓解医院资金压力。

  3.加快信息化建设。积极争取上级专项资金扶持,推进医院信息化建设,统一技术规范和标准。通过建立区域卫生信息平台,逐步实现区域内信息互联互通,资源共享,实现“远程会诊”、“远程诊断”、“一卡式服务”等目标。

  (三)完善联动机制,加快建立分级诊疗制度。制定出台我县分级诊疗工作实施方案和相关配套措施,实施县、乡、村三级同步推进、共同发展,推行分级诊疗工作,逐步完善分级诊疗政策体系,完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,为群众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。

  (四)加强内部管理,完善医院管理机制。

  1.加快完善县级公立医院绩效分配与考核机制。人社、财政、卫计部门、公立医院要把握公立医院公益性和经营性的双重性质,建立具有行业特点的激励分配制度,在待遇补偿上要与公立医院员工劳动贡献和身份转换的隐型损失对等,突出医务人员的劳务付出成本,调动他们的改革积极性和工作热情。

  2.进一步加强药品采购管理。建议有关部门要进一步加强对药品集中采购指导,构建优质、快捷、安全的药品采购渠道,将药品价格真正降下来,让群众享受真正的实惠,更好地推动公立医院改革工作的开展。

  3.全面推进一体化管理试点工作。根据上级有关文件精神,结合我县实际,2017年至少选择1所以上卫生院开展县乡医疗服务一体化管理试点工作。建议由县人民医院与旧州镇卫生院作为对口单位,由县人民医院托管旧州镇卫生院,实施县镇医疗服务一体化管理。旧州镇卫生院负责人由县级医院负责提名,报县卫计局考核任命,县人民医院和旧州镇卫生院医师实行多点执业。县人民医院充分发挥人才、技术和管理方面的优势,对旧州镇卫生院给予技术支持、人员培训、服务管理等方面的指导。逐步建立上下级医院双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制,努力实现“小病不出镇、大病不出县”的目标。

  (五)加强宣传教育,营造改革良好氛围。要采取多种形式,加强政策解读,广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施,积极引导社会预期,使此次改革深入人心,使广大医务人员拥护支持、积极参与改革,发挥改革主力军作用,使全社会理解、配合和支持改革,在全县营造支持公立医院改革的氛围。医院内部既要稳定人心,稳定队伍,同时要通过改革增加内部人员的紧迫感与危机感,提高医务人员的素质。

  (六)加快改革步伐,圆满完成改革任务。一是要按照县级公立医院综合改革的总体要求,坚持政府主导,进一步细化各责任部门的任务,加强对落实情况的督导检查,倒排工期,加快推进改革任务的落实。二是针对改革中县一级不能解决的问题,要积极主动向上级主管部门沟通和汇报,争取相关政策支持。三是快速推进医疗服务中心建设,迅速完善相关规划设计方案,积极向上争取资金,早日改变我县公立医院服务能力严重不适应患者需求的现状,为群众创造更好的就医环境。